難易度の高い僧帽弁形成術は名医のいる病院で選択されやすい

難易度の高い僧帽弁形成術は名医のいる病院で選択されやすい

心臓外科の名医と心臓弁膜症の術式選択

心臓には簡単に言うと、4つの部屋とそれらを行き来する血液が逆流しないようにする4つのドアで成り立っています。4つの部屋は左心房、右心房、左心室、右心室、4つのドアは僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁と呼ばれています。しかし何らかの原因によって、これらの弁の動きが障害されると心臓に負担がかかり、日常生活に支障を来すため手術が必要になります。今回は、年間経験症例数の多い名医や病院が僧帽弁膜症に対して僧帽弁形成術を選択する確率に与える影響を調べた論文を紹介します。

 

心臓弁膜症に対する僧帽弁形成術と僧帽弁置換術の違い

心臓を血液が効率よく、一方通行に流れるようにしているドアのような役割をしているものを弁と呼びます。僧帽弁は左心房と左心室の間にある弁のことで、先天性、感染、リウマチ、心筋梗塞、心筋症、加齢などによってうまく機能しなくなると息切れや呼吸困難などの症状を来し、心不全の原因になります。

 

このように弁に障害が出る病気を弁膜症と呼び、きちんと閉じずに逆流や漏れを生じている状態を閉鎖不全症、きちんと開かないため過剰な力が必要な状態を狭窄症と言います。

 

僧帽弁がうまく機能しない場合には、手術によって弁の働きを元に戻すことが試みられます。手術方法には僧帽弁形成術と僧帽弁置換術があり、僧帽弁形成術の方が自分の弁を修復するので生理的で術後の経過も良いことがわかっていますが、難易度も高いと言われています。僧帽弁置換術は自分の弁を新しい弁に置き換える手術なので、体に異物が入ることになります。置換する弁には生体弁と機械弁があり、機械弁は血栓ができやすいため抗凝固剤を毎日内服する必要があります。

 

それぞれの手術方法の選択には、患者さんの症状や年齢、弁膜症の重症度の違いなどが影響するので、決して僧帽弁置換術が僧帽弁形成術より良くないというわけではありません。ただし手術経験症例数の多い名医の方が、難易度の高い僧帽弁形成術を選択できる可能性が高いということが報告されてます。

 

難しい僧帽弁形成術を選択する確率は名医の方が3倍も高い

今回の論文は、アメリカにある17の病院を対象に中等度から重度の僧帽弁逆流症に対して僧帽弁形成術を選択する確率に、名医や病院の経験症例数がどのように影響するかを解析した興味深いものです。

研究期間は2001年から2011年の10年間で、対象になった患者さんは4194人でした。そのうち僧帽弁形成術が行われた方は2516人、僧帽弁置換術は1662人で、全体としては60%において僧帽弁形成術が選択されていました。

 

しかし病院間で比べると、僧帽弁形成術の選択率は35-70%と大きな違いがあり、手術を行う外科医で比べると驚くことに0-90%とさらに大きな違いがあることが分かりました。

 

僧帽弁置換術を選択されている患者は弁膜症の重症度が高いと診断されていました。しかし、それを考慮して解析しても年間に20症例以上僧帽弁形成術を行っている外科医 (73% vs 26%)、または僧帽弁形成術が行われている病院の方が (62% vs 37%)、20例以下の病院に比べて僧帽弁形成術を選択する確率が高いことが分かりました。

 

つまり、手術としては難易度が高いですが、生理的で患者さんにメリットが多いと言われている僧帽弁形成術は、名医または名医がいる病院によって選択される確率が高いことが明らかになりました。

心臓弁膜症に対する僧房弁形成術の名医がいる病院の探し方

クリンタルで名医がいる病院として紹介している順天堂大学医学部附属順天堂病院心臓血管外科のホームページでは、1年間で行った弁膜症に対する手術件数、また形成術か置換術かという内訳も公表しています。
同病院の2014年度の業績によると、弁膜症の総手術件数は251例、僧帽弁膜症単独はその中で55例、そのうち僧帽弁形成術は52例(95%)とほとんどが弁形成術であることがわかります。また、今回の論文で紹介したように年間20例以上僧房弁形成術を行っている病院にも当てはまります。

僧房弁形成術も僧房弁置換術も全身麻酔で行う開胸手術になるので、手術の中でも侵襲の大きな手術になります。できれば名医のいる病院で手術を受けたいものではないでしょうか。

【併せて読みたいコラム】
症状・疾患別受診すべき医療機関-⑨循環器の症状(循環器内科・心臓血管外科)

参考論文:Mitral valve repair rates correlate with surgeon and institutional experience.

 

 

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