先天性心疾患では年間75件の手術をやっていれば名医!?

先天性心疾患では年間75件の手術をやっていれば名医!?

先天性心疾患とは

心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割をする臓器ですが、血液の逆流を防ぐための弁や、心臓内部の血液が混じり合わないようにするための壁が正常に形成されることではじめてポンプとしての役割を果たします。先天性心疾患とは、生まれつき弁が狭くなっている状態や、左右の心室や心房を隔てる壁に穴が空いているなど、心臓の形に何らかの異常が見られる状態です。

1,000人に3人程度の割合で発症し、先天性心疾患の中で最も多くみられるのが心室中隔欠損症です。心室中隔欠損症とは、心臓の左心室と右心室を仕切る壁(心室中隔)に穴が開いている状態で、重症な場合には心臓に負担がかかり心不全になったり、肺をめぐる血管内の血液量が異常に増加したりします。

また、類似する先天性心疾患として、心臓の中の右心房と左心房を仕切る壁(心房中隔)に穴が開いているものは心房中隔欠損症と呼ばれます。他には、肺動脈と呼ばれる心臓と肺をつなぐ血管が狭くなっている(狭窄)ために心臓から肺に送られる血液が流れにくくなっている、肺動脈狭窄症という病気も先天性心疾患の代表的なものの一つです。

 

重症度の高い先天性心疾患の場合には手術が必要となることもある

心室中隔欠損の一部は自然と閉鎖するなど、特に何もしなくても自然と治るものもありますが、重症な場合には手術が必要となることもあります。例えば、心室中隔欠損症や心房中隔欠損症の重症例では手術やカテーテルを用いた血管内治療により穴をふさぐ必要があります。また、肺動脈狭窄症の場合、狭窄が中等度から重度の場合には手術やカテーテル治療で狭い弁や血管をひろげる必要があります。

 

先天性心疾患の手術件数と治療成績を調べた論文

今回はご紹介する論文は、先天性心疾患の手術の治療成績と、病院および医師の年間手術件数に関係があるかどうかを検討した20年ほど前の研究です。

ニューヨーク州にある16の病院を対象に行われ、1992年から1995年の4年間に行われた7,169件の心臓手術が解析されました。この研究では、先天性心疾患に対する心臓手術の治療成績として、院内死亡率を指標としており、院内死亡率が低いほど治療成績が良いとしています。病院ごと医師ごとにばらつきがでないよう、先天性心疾患の患児の手術リスク要因は統計的に補正した上で検討を行っています。

 

先天性心疾患では手術件数が多いほど治療成績がよい

分析の結果、院内死亡率は、年間手術件数が100件未満の病院の場合には8.26%であるのに対し、100件以上の病院である場合には5.95%という結果でした。また、医師個人単位で比較すると、年間手術件数が75件未満の医師の場合には院内死亡率が8.77%であるのに対し、75件以上経験している場合には5.90%という結果でした。

今回の研究結果より、年間手術件数が100件以上の病院あるいは年間75件以上手術を行っている医師の場合には、院内死亡率が低いこと、すなわち先天性心疾患の心臓手術における治療成績が良くなる傾向にあることが示されました。

 

先天性心疾患の心臓手術における名医は手術件数を基準に選ぶと良い

今回紹介した論文の結果から、先天性心疾患の年間手術件数が75件以上の医師の場合には、75件未満の医師よりも院内死亡率が低いとわかりました。

もちろん、手術件数だけが名医の基準ではないですし、先天性心疾患の中のさらなる専門領域でも異なってくるかとは思いますが、手術件数が一つの基準となることは間違いないでしょう。医師個人の手術件数がわからないとしても、先天性心疾患の心臓手術件数が多い病院かどうかという基準でまずは探してみてもよいと思います。

いずれにせよ、先天性心疾患の手術を受ける場合には、まず手術件数を基準に名医を探してみてはいかがでしょうか?

 

<参考論文> Hannan et al:Pediatric Cardiac Surgery: The Effect of Hospital and Surgeon Volume on In-hospital Mortality. Pediatrics 101(6):963-969, 1998

 

 

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